Es gibt eine Formulierung, die in der Hautpflege unglaublich geläufig geworden ist:
„Es ist normal, dass es sich anfangs verschlechtert. Das ist eine Erstverschlimmerung. Halten Sie einfach durch, denn Ihre Haut wird sich danach bessern.“
Das Problem ist, dass diese Erklärung fast jede Verschlechterung in ein vermeintliches Zeichen dafür verwandeln kann, dass eine Behandlung wirkt.
Und hier muss eine wichtige Unterscheidung getroffen werden:
Nach Beginn einer Behandlung können Hautreizungen, eine vorübergehende Verschlechterung des Hautbildes oder ein akuter Akneschub auftreten. Das bedeutet jedoch nicht, dass eine Verschlechterung notwendig ist, damit die Behandlung wirkt.
Tatsächlich stützen die Ergebnisse von Untersuchungen, die gezielt nach Belegen dafür suchten, dass topische Aknebehandlungen im Rahmen ihrer Wirkungsweise eine anfängliche Verschlimmerung der Akne verursachen, nicht die Vorstellung einer universellen „Erstverschlimmerung“.
Es gibt Ausnahmen und spezielle Situationen, die man verstehen muss – Isotretinoin ist eine davon. Das ist aber etwas ganz anderes, als zu sagen, dass jede wirksame Hautpflegebehandlung den Hautzustand zunächst verschlechtern muss.
Woher stammt die Idee der „Hautreinigung“?
Die Theorie klingt einleuchtend.
Die Idee ist, dass bestimmte Inhaltsstoffe — insbesondere Retinoide, exfolierende Säuren und andere „erneuernde“ Inhaltsstoffe — die Zellerneuerung beschleunigen und bereits verstopfte Poren schneller an die Oberfläche bringen.
Die Erklärung lautet üblicherweise in etwa so:
Produkt → Reinigung → alle versteckten Pickel kommen zum Vorschein → Hautbild verbessert sich.
Das Problem ist, dass eine plausible Erklärung nicht dasselbe ist wie eine wissenschaftlich bewiesene Erklärung.
Was zeigen die Beweise tatsächlich?
Eine im Journal of the American Academy of Dermatology veröffentlichte Übersichtsarbeit untersuchte speziell die Annahme, dass topische Retinoide eine anfängliche Verschlimmerung der Akne verursachen.
Die Autoren fanden keine klinischen Studiendaten, die belegen, dass topische Retinoide zwangsläufig eine anfängliche Akneverschlimmerung verursachen. Tatsächlich zeigten die verfügbaren klinischen Daten, dass sich die Akne bereits in den ersten Behandlungswochen verbessern kann. PubMed – Anfängliche Akneverschlimmerung durch topische Retinoide
Dieser Unterschied ist wichtig.
Wenn eine „Erstverschlimmerung“ ein notwendiger Schritt bei der effektiven Aknebehandlung wäre, würden wir erwarten, sie in klinischen Studien regelmäßig und deutlich zu sehen.
Nein.
Eine Behandlung kann Zeit brauchen, um zu wirken, ohne dass sich Ihr Hautbild verschlechtert.
Das ist ein weiterer sehr verbreiteter Irrglaube.
Es kann mehrere Wochen dauern, bis eine Behandlung eine deutliche Besserung eintritt.
Das bedeutet nicht , dass sich Ihr Hautzustand in diesen Wochen verschlechtern muss.
Die NICE-Leitlinie weist beispielsweise darauf hin, dass die positiven Effekte topischer Aknebehandlungen etwa 6–8 Wochen benötigen, um sichtbar zu werden. (NICE – Leitlinie zu Akne vulgaris)
Es besteht ein gewaltiger Unterschied zwischen:
„Meine Haut hat sich noch nicht verbessert.“
Und:
„Meine Haut wird schlechter, weil die Behandlung anschlägt.“
Die erste Aussage kann durchaus vernünftig sein.
Der zweite Punkt erfordert Beweise.
Und genau hier kann die Idee des „Erbrechens“ problematisch werden: Sie kann eine mögliche negative Reaktion in etwas verwandeln, das als positives Zeichen interpretiert wird.
Warum bekommen manche Menschen nach Beginn einer Behandlung mehr Pickel?
Weil mehrere verschiedene Dinge gleichzeitig passieren können.
Und nicht alle davon sind eine „Säuberung“.
1. Akne unterliegt natürlichen Schwankungen.
Akne ist kein völlig statischer Zustand.
Es kann sich im Laufe der Zeit natürlich verbessern und verschlechtern.
Wenn also jemand mit der Anwendung eines neuen Produkts beginnt und in den folgenden Wochen weitere Läsionen entwickelt, beweist allein dieser Zeitpunkt nicht , dass das Produkt die Verschlechterung verursacht hat.
Es kann auch einfach sein, dass die beiden Ereignisse gleichzeitig stattgefunden haben.
Die oben erwähnte Übersicht zu topischen Retinoiden weist auch darauf hin, dass sich der Zustand mancher Patienten in den ersten ein bis zwei Wochen aufgrund des natürlichen Verlaufs ihrer Akne verschlechtern kann, und zwar nicht, weil das Retinoid eine spezifische Erstverschlimmerung auslöst. PubMed – Erste Akne-Exazerbation bei topischen Retinoiden
2. Das Produkt kann Ihre Haut reizen.
Das ist ganz anders.
Es ist bekannt, dass topische Retinoide Reizungen verursachen, insbesondere zu Beginn der Behandlung.
Rötungen, Trockenheit, Schuppenbildung, Brennen und Stechen können auftreten, insbesondere in den ersten Wochen. PubMed – Verträglichkeit topischer Retinoide
Und genau hier passiert ein sehr häufiger Fehler:
„Ich habe mit Retinol angefangen und jetzt habe ich mehr Pickel.“
Die bessere Frage wäre vielleicht:
„Ist meine Haut gereizt?“
statt:
„Entgifte ich gerade?“
Das sind nicht dieselben Dinge.
3. Zu viel, zu schnell
Retinoide sind ein perfektes Beispiel.
Jemand beginnt, jeden Abend Retinol zu verwenden.
Sie verwenden zu viel.
Sie kombinieren es mit peelenden Säuren.
Sie spenden nicht genügend Feuchtigkeit.
Und plötzlich haben sie es:
Trockenheit;
Peeling;
Dichtheit;
Verbrennung;
Rötung;
erhöhte Empfindlichkeit;
und manchmal eine sichtbare Verschlechterung ihres Hautzustandes.
Dann sagt ihnen jemand:
„Keine Sorge. Das ist nur eine Entgiftungsphase. Mach weiter.“
Vielleicht ist es das nicht.
Vielleicht ist die Haut einfach mehr Reizen ausgesetzt, als sie vertragen kann.
In der klinischen Literatur zu topischen Retinoiden wird Hautreizung als häufige frühe Nebenwirkung beschrieben. Faktoren wie Konzentration, Darreichungsform und Anwendungshäufigkeit können die Verträglichkeit beeinflussen. PubMed – Topische Retinoide und Hautreizung
Deshalb bedeutet „mehr“ nicht unbedingt „besser“.
Was ist mit Pickeln nach einer Gesichts- oder Kosmetikbehandlung?
Das kann auch passieren.
Das bedeutet aber nicht automatisch, dass die Behandlung „versteckte Pickel an die Oberfläche gebracht“ hat.
Stellen Sie sich eine Hautbehandlung vor, die mehrere Aspekte gleichzeitig umfasst:
Exfoliation;
Säuren;
Retinoide;
Reibung oder Manipulation;
Hitze;
Okklusive Produkte;
mehrere aktive Inhaltsstoffe Die
Bei Hautreizungen können Rötungen, Entzündungen, Brennen, Empfindlichkeit und pickelartige Läsionen auftreten.
Und wenn die Behandlung zu viele Produkte oder zu starke Hautreizungen beinhaltet, kann Ihre Haut danach einfach schlechter aussehen.
Das Ganze als „Säuberung“ zu bezeichnen, sagt uns nicht wirklich, was passiert ist.
Es kann sogar kontraproduktiv sein, da es jemanden dazu verleiten könnte, bereits gereizte Haut weiter zu reizen.
Retinol: Die Erklärung mit der „Reinigungswirkung“ ist besonders irreführend.
Retinol ist wahrscheinlich eines der häufigsten Beispiele.
Jemand beginnt, Retinol zu verwenden.
Sie benutzen es jeden Abend.
Sie tragen zu viel davon auf.
Sie kombinieren es mit anderen Wirkstoffen Inhaltsstoffe Die
Ihre Haut wird gereizt.
Und anstatt die Irritation zu lindern, wird ihnen gesagt:
„Man muss die Säuberungswelle einfach durchstehen.“
Eine Reizung ist jedoch kein Beweis dafür, dass das Produkt wirkt.
Die aktuellen Akne-Leitlinien betonen Strategien zur Verbesserung der Verträglichkeit topischer Behandlungen, darunter die schrittweise Einführung und gegebenenfalls Maßnahmen zur Linderung von Hautreizungen. NICE – Empfehlungen zu Akne vulgaris
Ziel ist es nicht, herauszufinden, wie viel Reizung Ihre Haut verträgt.
Ziel ist es, eine Behandlung und eine Pflegeroutine zu finden, die Ihre Haut dauerhaft verträgt.
Eine wichtige Ausnahme: Orales Isotretinoin
Hier muss eine wichtige Unterscheidung getroffen werden.
Oral eingenommenes Isotretinoin kann bei manchen Patienten anfänglich zu einer Verschlechterung der Akne führen.
Die Amerikanische Akademie für Dermatologie erklärt, dass es bei manchen Patienten zu Beginn der Isotretinoin-Therapie zu einer vorübergehenden Verschlechterung des Hautzustands kommt, dies jedoch nicht bei allen Patienten der Fall ist. Amerikanische Akademie für Dermatologie – Isotretinoin
Es liegen auch veröffentlichte Berichte vor, die signifikante Entzündungsschübe während der Isotretinoin-Behandlung beschreiben. PubMed – Akne-Exazerbation während der Isotretinoin-Behandlung
Ja, genau:
Es gibt durchaus Situationen, in denen sich Akne durch eine bestimmte Behandlung zunächst verschlimmern kann.
Das beweist aber nicht die viel weitergehende Behauptung, dass:
„Wirksame Hautpflegebehandlungen müssen den Zustand erst verschlechtern, bevor sie ihn verbessern.“
Das sind völlig unterschiedliche Aussagen.
Isotretinoin ist ein spezifisches Medikament mit einem spezifischen pharmakologischen Profil.
Aus den Erfahrungen mit oralem Isotretinoin lässt sich keine allgemeingültige Regel für Retinol, Säuren, Gesichtsbehandlungen, Seren oder jede andere kosmetische Behandlung ableiten.
Wie sieht es mit topischen Retinoiden aus?
Topische Retinoide sind etablierte Aknebehandlungsmethoden.
Sie werden in den aktuellen Akne-Leitlinien empfohlen und haben sich als wirksam erwiesen. PubMed – Akne-Leitlinien der American Academy of Dermatology
Aber nochmal:
Eine wirksame Behandlung zu erzielen, ist nicht dasselbe wie eine „Erkältungsreaktion“ auszulösen.
Topische Retinoide können die Haut reizen, insbesondere zu Beginn der Behandlung.
Akne kann auch natürlichen Schwankungen unterliegen.
Und die Behandlung braucht möglicherweise einfach Zeit, um eine sichtbare Besserung zu erzielen.
Aber keiner dieser Fakten beweist, dass man erst mehr Akne entwickeln muss, bevor die Behandlung wirken kann.
Kann ein Retinoid dazu beitragen, dass ein Pickel schneller abheilt?
Eine gegen Akne wirksame Behandlung kann den Verlauf einzelner Läsionen durchaus verändern.
Möglicherweise bemerken Sie, dass manche Pickel schneller abheilen, weniger entzündet sind oder austrocknen.
Dies beweist jedoch nicht die „Säuberungstheorie“.
Eine Behandlung kann wirken, während Ihre Haut gleichzeitig gereizt ist.
Wirksamkeit und Reizung können gleichzeitig auftreten.
Genau deshalb sollten wir nicht jede Veränderung der Haut als Beweis dafür interpretieren, dass eine Behandlung wirkt.
Was ist, wenn sich der Zustand über drei oder vier Wochen verschlechtert?
Hier wäre ich besonders vorsichtig.
Es besteht ein großer Unterschied zwischen:
„Meine Haut ist etwas trocken und ich habe ein paar neue Pickel bekommen.“
Und:
„Mein Zustand hat sich in den letzten drei oder vier Wochen zunehmend verschlechtert.“
Mehr Entzündungen.
Weitere Läsionen.
Stärkere Rötung.
Mehr Sensibilität.
Weiteres Schälen.
Mehr Brände.
Und währenddessen sagt Ihnen jemand:
„Einfach weitermachen. Es ist die Säuberung.“
Das sollte nicht automatisch akzeptiert werden.
Die Tatsache, dass eine Behandlung Zeit braucht, um zu wirken, bedeutet nicht, dass jede Verschlechterung während dieses Zeitraums ignoriert werden sollte.
Dafür könnte es mehrere Erklärungen geben:
Die Behandlung könnte zu reizend sein;
Es wird möglicherweise zu häufig verwendet;
zu viele aktive Inhaltsstoffe können kombiniert werden;
Die Hautbarriere kann beeinträchtigt sein;
Die Akne kann einfach nur schwanken;
Die Diagnose muss möglicherweise überdacht werden;
Oder es kann bei bestimmten Medikamenten zu einer bekannten anfänglichen Verschlimmerung kommen, die eine ärztliche Untersuchung erfordert.
Wichtig ist es, herauszufinden , was tatsächlich passiert , anstatt automatisch alles als „Säuberung“ zu bezeichnen.
Gibt es das Phänomen des kosmetischen Purgings also tatsächlich?
Wenn wir unter „Säuberung“ Folgendes verstehen:
„Wenn ein Kosmetikprodukt wirkt, muss sich der Hautzustand zunächst verschlechtern, weil es alle versteckten Pickel an die Oberfläche bringt.“
Die wissenschaftliche Antwort ist dann wesentlich differenzierter:
Es gibt keine überzeugenden Beweise dafür, dass dies eine allgemeine Regel für die Hautpflege ist.
Wir verfügen über gute Belege dafür, dass bestimmte aktive Inhaltsstoffe kann Reizungen verursachen.
Wir wissen, dass Akne natürlichen Schwankungen unterliegt.
Wir wissen, dass bestimmte Behandlungen, wie zum Beispiel orales Isotretinoin, bei einigen Patienten zu einer anfänglichen Verschlechterung führen können.
Wir wissen auch, dass kosmetische Eingriffe manchmal die Haut reizen können.
Das bedeutet aber nicht, dass eine Verschlechterung ein notwendiger Schritt auf dem Weg zur Besserung ist.
Das Problem damit, alles als „Säuberung“ zu bezeichnen
An dieser Stelle wird das Wort besonders wenig hilfreich.
Bekommst du Pickel?
„Es ist eine Säuberung.“
Bekommst du mehr Pickel?
„Es ist eine Säuberung.“
Dein Gesicht ist rot?
„Es ist eine Säuberung.“
Ihre Haut schält sich?
„Es ist eine Säuberung.“
Brennt Ihre Haut?
„Es ist eine Säuberung.“
Ihr Zustand hat sich seit einem Monat zunehmend verschlechtert?
„Mach weiter. Es funktioniert.“
An diesem Punkt erklärt das Wort nicht mehr, was geschieht.
Es wird lediglich als Rechtfertigung benutzt.
Und genau das ist das Problem.
Eine gute Hautpflegeaufklärung sollte uns helfen, zwischen erwarteten Behandlungseffekten, Hautreizungen, natürlichen Schwankungen, Nebenwirkungen und einer tatsächlichen klinischen Verschlechterung zu unterscheiden.
Nicht alles in eine praktische Box packen.
Ihre Haut muss sich nicht verschlechtern, um zu beweisen, dass eine Behandlung wirkt.
Manchmal braucht die Haut Zeit.
Manchmal braucht es eine Eingewöhnungszeit.
Manchmal muss man weniger Produkt verwenden.
Manchmal muss ein Wirkstoff schrittweise eingeführt werden.
Und manchmal muss man innehalten und die Situation neu bewerten.
Wir sollten jedoch vorsichtig sein mit der Vorstellung, dass:
„Es wird schlimmer, weil es besser wird.“
Das ist kein wissenschaftliches Prinzip.
Eine Behandlung sollte anhand der vorliegenden Evidenz, ihrer zu erwartenden Wirkungen, ihrer Nebenwirkungen, der Reaktion des Patienten im Zeitverlauf und der Frage, ob der Gesamtverlauf sinnvoll ist, beurteilt werden.
Eine Verschlechterung ist nicht automatisch ein Beweis für die Wirksamkeit.
Und eine „Erstverschlimmerung“ sollte niemals als Ausrede dienen, eine Hautreaktion zu ignorieren, die sich eindeutig verschlimmert.
